CISTOADENOMA

Tumor benigno formado por un gran quiste derivado del epitelio glandular ovárico y con secreciones en su interior.

El diagnóstico se realiza generalmente con la ecografía transvaginal, su imagen es la de una estructura circular sonoluscente ( negra ) bien delimitada, sin papilas ni gruesos tabiques en su interior.

Suele ser asintomática o producir molestias pélvicas.

No desaparece con el tratamiento de anovulatorios hormonales, el tratamiento de elección es la cirugía laparoscópica, con quistectomía.

Macroscópicamente es un tumor de contenido líquido similar al suero, superficie lisa y vasos prominentes. El tamaño es variable, desde pocos centímetros hasta grandes masas con tabiques finos y a veces bilaterales.

TERATOMA

DEFINICIÓN: tumor de origen embrionario. El término teratoma procede del griego TUMOR MONSTRUOSO.

Un teratoma, es un tumor encapsulado con componentes de órganos que provienen de derivados normales de las tres capas germinativas (endodermo, mesodermo, ectodermo). Raramente, pueden no ser de alguna de esas tres capas la identificación. Los teratomas pueden contener pelo, diente, hueso y muy raramente órganos más complejos como ojos, torso, manos, pies y otros miembros. Usualmente, un teratoma no contiene ningún órgano, sino uno o más tejidos normalmente encontrados en órganos como cerebro, tiroide, hígado y pulmón.

El teratoma tiene una forma benigna llamada teratoma maduro y una forma cancerosa llamada teratoma inmaduro. El teratoma maduro es, el tumor ovárico de células germinales más frecuente, y por lo general afecta a mujeres en edad fértil (desde adolescentes hasta mujeres entre cuarenta y cincuenta años). A menudo se denomina quiste dermoides, debido a que su revestimiento se asemeja a la piel. Se cura al paciente mediante la extirpación quirúrgica del quiste.

Los teratomas inmaduros se presentan en niñas y mujeres jóvenes, por lo general menores de 18 años. Estos tumores cancerosos poco frecuentes se asemejan a tejidos embrionarios o fetales, tales como el tejido conectivo, las vías respiratorias y el cerebro. Cuando no se han extendido más allá del ovario y la inmadurez no es prominente (teratoma inmaduro de grado 1), se curan mediante la extirpación quirúrgica del ovario.

EMBARAZO ECTOPICO

• Se constituye como un problema serio, ya que consiste en que un óvulo fecundado se implanta fuera del útero, es decir se produce fuera de lugar. Desafortunadamente, no hay forma de trasplantar un embarazo ectópico y volver a implantar en el endometrio (útero), es por ello que la única solución es poner fin al embarazo.

• En un embarazo normal, el óvulo fecundado desciende por la trompa de Falopio en dirección hacia el útero. Si la trompa se encuentra dañada u obstruida no permitirá que el ovulo se dirija hacia el útero, este se implanta en la trompa y continua desarrollándose allí.

• La mayoría de los embarazos ectópicos tienen lugar en una de las trompas de Falopio, frecuentemente se los llama embarazos "tubáricos". Con mucha menos frecuencia, el óvulo se implanta en uno de los ovarios, en el cuello del útero, directamente en el abdomen o incluso en la cicatriz de una cesárea.

• Es también posible que una mujer tenga un embarazo normal en el útero y al mismo tiempo un embarazo ectópico. A esto se lo llama embarazo heterotópico y es bastante raro.

• Si no se detecta ni se trata un embarazo extrauterino, el embrión podría crecer hasta provocar la ruptura de la trompa de Falopio, lo que causará intenso dolor abdominal y hemorragia. Es posible que esto ocasione daños permanentes a la trompa o hasta su pérdida, y si provoca una hemorragia interna muy fuerte, que no recibe tratamiento de inmediato, puede incluso conducir a la muerte.

• Es por ello que una detección temprana, un tratamiento adecuado y el cuidado posterior son fundamentales.

INSTRUMENTAL

•   EQUIPO DE VIDEOLAPAROSCOPIA
•   MONITOR
•   FUENTE DE LUZ FRIA
•   CAMARA DE VIDEO
•   INSUFLADOR DE CO2
•   SISTEMA DE IRRIGACION Y SUCCION
•   VIDEOGRABADORAS
•   GENERADORES DE CORRIENTE ELÉCTRICA 

• MATERIAL QUIRÚRGICO
• PAQUETE DE ROPA ABDOMINAL
• EQUIPO DE PEQUEÑA CIRUGIA
• 2 PINZAS KELLY
• MANGO DE BISTURÍ 3  HOJA 11
• TIJERAS DE MAYO Y METZEMBAUM
• PINZAS DE CAMPO
• PORTA AGUJAS
• SEPARADORES FARABEUF

•  SET BÁSICO DE LAPAROSCOPIA
•  TROCARS DE 10MM Y 5MM
•   2 PINZAS GRASPED     
•   PINZA MERYLAND
•   TIJERAS ENDOSCOPICAS
•   GANCHO DE HOOK
•   CANULA DE SUCCION E IRRIGACION
•   AGUJA DE VERESS
•   ENDOCLIPADORA
•   BAJA NUDOS

• ACCESORIOS
• RIÑONERAS
• GUANTES
• MENCHAS GINECOLÓGICAS
• GASAS
• CLIPS DE TITANIO
• COMPRESAS
• SUTURAS VICRYL 1CT1,  PROLENE 3
• JERINGA 10 CC
• 2 CAUCHOS DE SUCCION
• SUERO 100

HEMOSTASIA EN LAPAROSCOPIA - AVANCES

Como sabemos la hemostasia es un conjunto de mecanismos para detener un proceso hemorrágico, ya sea por mecanismos fisiológicos, manuales, químicos o mediante novedosos instrumentos quirúrgicos.

Nos damos cuenta el sangrado, es una de los principales complicaciones de cirugía por tanto se han desarrollado varias maneras para realizar hemostasia. 

Pero aqui es donde nos preguntamos, ¿ COMO REDUCIMOS EL RIESGO DE SANGRADO EN UNA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA ?   Uno de los últimos avances de la cirugía laparoscopia es la Pinza Harmonic Ace + 7, Ethicon, ya había lanzado otras pinzas laparoscópicas como la Ace 36, y Ace + 7 vs ligasure u otras pinzas, nos ofrece sus ventajas como es el primer dispositivo de energía puramente ultrasónico, con indicaciones de sellado de vasos hasta de 7 mm con energía de precisión, multifuncionalidad para uso en varias especialidades, capacidad de sellado en grandes vasos mayor que 5mm frente a ligasure.

Una de sus grandes ventajas es que esta pinza se diseño para reducir el numero de dispositivos quirúrgicos usados para  realizar hemostasia, como las clipadoras y clips grapadoras lineales cortante recargas, suturas y otros dispositivos de energía.

INSTRUMENTAL Y AVANCES EN LAPAROSCOPIA

La laparoscopia  es una  técnica diagnóstica y terapéutica basada en sistemas de visión hoy en día tridimensional, ya que anteriormente se contaba con una visión bidimensional   y también cuenta con una  manipulación especial a través de instrumental largo que  introducidos en la cavidad abdominal a través de puertos pequeños, con el pasar de los años la cirugía laparoscópica ha ido evolucionando ya que el objetivo es mantener el bienestar del paciente.  Hoy en día cirujanos especializados es esta área, llevan a cabo procedimientos por un solo puerto, por el cual se abastecen e introducen el instrumental necesario para poder llevar a cabo el procedimiento quirúrgico, para ello se han desarrollado elementos muy importantes como son válvulas con varias entradas que se conecta a aun solo puerto, por consiguiente el paciente en el periodo post operatorio tendrá   menor dolor, también permite a los pacientes levantarse y caminar a las pocas horas de la cirugía,  menor tasa de infección de la herida operatoria,  ya que no son expuestos al ambiente

Hoy en día también encontramos la cirugía laparoscópica robótica la cual le permite al cirujano controlar los  brazos del  robot  desde una computadora y trabajar con mayor seguridad, este método se lleva a cabo mediante el uso de pequeñas herramientas que van pegadas a dichos brazos, también tiene la ventaja que esta nueva tecnología posee una vista tridimensional, y evita el temblor en el momento de manipular  el instrumental, proporcionando mayor precisión quirúrgica y al mismo tiempo provee una excelente ergonomía lo que conlleva a una mejor destreza a diferencia de la cirugía abierta.