MANIPULADORES UTERINOS PARA LAPAROSCOPIA

la histerectomia laparoscopica se practica cada vez con mas frecuencia en ginecologia. La pieza clave de esta operacion es el manipulador uterino, que se utiliza, por un lado, para aplicar en el tejido la ension indispensable en cualquier operacion anatomica, y por el otro, para movilizar el utero, y apartarlo de organos adyacentes, como la vejiga y el ureter, o bien para exponer el formix en el caso de histerectomia laparoscopica total.

 El manipulador uterino permite visualizar mas ampliamente las.estructuras anatomicas y son de importancian en diferentes  cirugias laparoscopicas como; la laparoscopia diagnostica y cx de endometriosis por laparoscopia

la gama de manipuladores uterinos de KARL STORZ comprende seis modelos distintos, cada uno con caracteristicas y funciones especificas. de este modo, el cirujano tiene a su disposición el manipulador uterino  adecuado para cada tipo de intervención en laparoscopia ginecologica.

 La Histerectomia Laparoscopica se practica con mas frecuencia en ginecologia. Y la pieza clave de esta operacion es el manipulador uterino que se aplica para poner el tejido en tension indispensable en cualquier operacion anatomica y por otra parte para movilizar el utero y otros organos adyasentes como la vejiga y los ureteres o bien para exponer el fornix en el caso de la histerectomia laparoscopica total                        

El manipulador uterino permite visualizar mas ampliamente las.estructuras anatomicas y son de importancian en diferentes  cirugias laparoscopicas como; la laparoscopia diagnostica y cx de endometriosis por laparoscopia

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

Como sabemos las operaciones por laparoscopia son mucho menos invasivas, pues apenas producen lesiones o dejan marcas en la piel y reducen el tiempo de recuperación en la paciente, pero, ¿cómo es posible extirpar un órgano desde fuera del cuerpo? La histerectomía por laparoscopia es un tratamiento en el que se realizan pequeñas incisiones en el cuerpo de una mujer (entre 5 a 10 milímetros). A través de esa incisión se inserta una cámara de alta resolución con una luz, esta cámara ayuda al ginecólogo a ver todo el interior del útero. El sistema incorpora un mordelador, mediante el cual se retira el útero poco a poco.

Laparoscopia con Láser Diodo HP

Según la experiencia, el tratamiento que más éxito ha tenido en los últimos años es la histerectomía por laparoscopia con láser Diodo HP. Sobre este sistema aplicado se puede decir que el tratamiento permite una recuperación más rápida y precoz, que posibilita una cirugía con menos sangrado, y el tejido no se hiere. Además la precisión quirúrgica es mucho mayor, ya que se trabaja con una cámara con alta resolución.

La laparoscopia es un tratamiento que puede realizarse de forma supracervical, extrayendo solo el cuerpo uterino y la histerectomía total. En algunos casos incluso se pueden extraer los ovarios, dependiendo del problema.

Únicamente se recomienda extraer los ovarios en casos extremos, como por ejemplo, en caso de sufrir cáncer,endometriosis, fibromas uterinos o problemas de prolapso uterino.

En la toma de decisiones de la mujer, es importante saber que se puede hacer por cada una de las vías, por ello hay que ofrecer la mayor cantidad de información posible sobre el problema y las soluciones a disposición de la paciente.

Como instrumentadores quirurgicos debemos conocer los nuevos puertos de entrada y nuevos avanzes en cirugia robotica moderna en cuanto a instrumental actualizado y energias utilizadas en procedimientos endoscopicos grandes en Ginecologia

                               

RESECCION FOCOS DE ENDOMETRIOSIS

                                       

Los tratamientos quirúrgicos son superiores y más eficaces que los tratamientos a base de hormonas o de medicamentos cuando se intenta mejorar la fertilidad.

Por otro lado, también existe la posibilidad de recurrir a la reproduccion asistida en caso de que la cirugía no produzca los resultados esperados y necesarios como para poder concebir un bebé. Sin enbargo cuando los síntomas de la endometriosis son muy severos o si no ha habido ninguna clase de respuesta positiva a los tratamientos médicos; lo más recomendable es que la mujer que padezca endometriosis se someta a un tratamiento quirúrgico.

Si hubiera una distorsión anatómica de los órganos pélvicos - lo cual puede suceder como consecuencia del desarrollo de tejido cicatrizal resultante de la endometriosis - o si hubiera una obstrucción del tracto intestinal o del tracto urinario; la cirugía sería el método preferido para poder mejorar y subsanar esta situación.

Existen dos clasificaciones relacionadas con las terapias quirúrgicas utilizadas para tratar la endometriosis. Una de ellas es llamada: conservadora, y en la misma el útero y los tejidos que conforman los ovarios son preservados. La otra es conocida con el nombre de: definitiva, y la misma involucra una histerectomía - la extracción completa del útero - con o sin extracción de los ovarios.

La laparoscopia y cauterizacion mediante esta  es el método usual que se utiliza para realizar una cirugía conservadora. Para llevar a cabo esta cirugía se usa un láser o se realiza una escisión de los implantes endometriales.

Si hubiera algún problema relacionado con alguna distorsión anatómica, entonces sería necesario someter a la paciente en cuestión a una laparotomía; siendo la misma la apertura de la pared abdominal realizando una incisión realmente muy extensa. La histerectomía es la extracción quirúrgica del útero, y la misma es considerada una cirugía mayor.

Aunque los tratamientos quirúgicos pueden llegar a ser muy efectivos al reducir los dolores; aún existe una tasa de recurrencia estimada en un 40 por ciento. Luego de un tratamiento quirúrgico, muchos doctores recomiendan que la mujer que se ha sometido a alguno de estos tratamientos continúe tomando medicamentos por vía oral, a fin de mantener el alivio y tratar de que los síntomas no vuelvan a aparecer.⁠⁠⁠⁠

ENDOMETRIOSIS

 los ovarios de una mujer producen hormonas que estimulan a las células del revestimiento uterino (endometrio) a multiplicarse y prepararse para un óvulo fecundado. El revestimiento se inflama y se vuelve más grueso.
Si estas células, llamadas células endometriales, crecen por fuera del útero, se presenta la endometriosis. A diferencia de las células que se encuentran normalmente en el útero y que se desprenden durante la menstruación, las que se encuentran por fuera del útero permanecen en su lugar. Algunas veces, sangran un poco, pero sanan y son estimuladas de nuevo durante el siguiente ciclo.
Este proceso continuo lleva a síntomas de endometriosis (dolor) y puede causar cicatrices ( adherencias) en las trompas, los ovarios y las estructuras circundantes en la pelvis.

La causa de la endometriosis se desconoce, pero hay muchas teorías. Una teoría sugiere que las células endometriales que se desprenden durante la menstruación pueden "devolverse" a través de las trompas de Falopio hacia la pelvis. Una vez allí, se implantan o se multiplican en las cavidades abdominales o pélvicas. Esto se denomina menstruación retrógrada. Esto sucede en muchas mujeres, pero puede haber algo acerca del sistema inmunitario en mujeres que desarrollan endometriosis en comparación con aquellas que no padecen esta afección.

Una mujer que tenga una madre o hermana con endometriosis tiene seis veces más probabilidad de desarrollar esta enfermedad que las mujeres en la población general. Otros posibles factores de riesgo comprenden:

- Comienzo de la menstruación a una edad temprana

- Nunca haber tenido hijos

- Ciclos menstruales frecuentes

- Periodos menstruales que duran 7 días o más

- Problemas como un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el periodo⁠⁠⁠⁠

                                

ENDOMETRIOMA

En mi opinion y tomando conceptos generales, como lo expresa el Dr. Henry Bolaños y en el video de los llamados quistes de chocolate; el endometrioma ovárico es frecuente, muy a menudo asociado a otras lesiones endometriósicas de la pelvis.

La clínica está dominada por el dolor crónico habitual en esta enfermedad. Las pruebas de imagen, ecografía o resonancia magnética, a menudo son muy sugestivas, pero el diagnóstico sólo puede confirmarse después del examen histológico de los quistes hemorrágicos que persisten después del bloqueo ovárico.

 El tratamiento médico no es un tratamiento eficaz del quiste endometriósico. El tratamiento quirúrgico debe ser conservador y endoscópico. La quistectomía debe seguir las reglas de la microcirugía y no puede realzarse por simple tracción, como en el tratamiento de los demás quistes epiteliales del ovario. Si este acto no es posible debido al volumen o a las condiciones locales, un tratamiento médico postoperatorio puede facilitar el manejo en una segunda laparoscopia. Si la quistectomía no es posible, puede realizarse una destrucción quirúrgica de la pared quística. La quistectomía puede comprometer la función ovárica postoperatoria. Numerosos estudios muestran que este acto se asocia a una disminución postoperatoria de la concentración de hormona antimulleriana. Las consecuencias ováricas de la abstención quirúrgica y de los demás tratamientos quirúrgicos de la endometriosis no se conocen. El bloqueo ovárico postoperatorio permite, en las pacientes que no desean quedarse embarazadas, reducir el riesgo de recidiva. En caso de recidiva, puede proponerse una anexectomía a las pacientes mayores de 40 años. En las mujeres jóvenes que desean tener descendencia, puede proponerse un drenaje ecográfico con alcoholización antes de la realización de una fecundación in vitro⁠⁠⁠⁠.

                                

                          

INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA GINECOLOGICA POR UN SOLO PUERTO

Es el resultado de la evolución natural de la cirugía mínima mente invasiva, en la que el número de pequeñas incisiones abdominales para completar la cirugía se reduce a solamente una, por lo general, umbilical. Dependiendo de la indicación, esta incisión puede ser de hasta 1.5 cm.

Se llevan a cabo una amplia variedad de procedimientos de forma rutinaria a través de la técnica por puerto único en los campos de cirugía general, urológica y ginecológica. Para cirugía general, se incluye la colecistectomía, que ahora se ha estandarizado completamente Por único puerto

La clave para ser capaz de llevar a cabo la cirugía laparoscópica a través de una pequeña incisión por puerto único, es el uso de trocares específicos como el Triport+, el Triport15 y el QuadPort+. El uso del videolaparoscopio de punta angulable de 5 mm (Flex5) y de instrumental curvado específico (LS HiQ+) facilita considerablemente la cirugía LESS.
   

                      

 

A MENOR NUMERO DE INCISIONES, MENOR TRAUMATISMO QUIRÚRGICO: Al reducir el número de incisiones, se protege la integridad de la pared abdominal, por lo tanto, aporta beneficios significativos. 

 

MENOR DOLOR POST OPERATORIO

MENOS COMPLICACIONES RELACIOADAS CON EL TROCAR

RECUPERACIO RAPIDA Y PRONTA REICORPORACION

MEJORES RESULTADOS ESTETICOS.

LÁSER QUIRÚRGICO EN GINECOLOGIA

Existen varios tipos de Láser usados en el área Ginecológica, dependiendo del tejido o zona en la cual vayamos a trabajar y los efectos deseados. Disponemos de Láser de CO2, Láser de Erbio y Láser de Diodo, los cuales tienen un tejido en específico en el cual actúan.

El láser puede ser utilizado como bisturí por medio de un mango o brazo, y combinado con un microscopio que nos permite localizar los tejidos lesionados. Existen básicamente tres formas de usar el láser para cirugía ginecológica:

VAPORIZAR (eliminar o desaparecer).
CORTAR (a manera de bisturí).
COAGULAR (eliminar sangrado de los vasos)

El láser puede emplearse para ambos métodos, lo cual se logra variando la potencia y anchura de la radiación de acuerdo a las necesidades del médico.

                                     

VENTAJAS DE APLICACIONES DEL LÁSER EN GINECOLOGIA:  

• Precisión micro quirúrgica. 
• Posibilidad de eliminar la totalidad del tejido enfermo en la profundidad y amplitud requerida. 
• Posibilidad de llegar a sitios inaccesibles por otros métodos. 
• Campo quirúrgico libre para la observación. 
• Efecto mínimo en le tejido adyacente lo que favorece la cicatrización rápida. 
• Escasa tasa de complicaciones. 
• Bajo porcentaje de recidivas. 
• Hemostasia concomitante en la mayoría de los casos.

El láser es una herramienta muy útil en el caso de liberación de adherencias pelvicas, endometriosis, resección de miomas, quistes de ovario, etc.